医保的统筹账户报销医疗费用并不是100%的给付-泰州新闻夜班车
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保费账户-医保的统筹账户报销医疗费用并不是100%的给付

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姚明东直门献血

同時,因為保費全部由自己承擔,自己實際掏的和企業幫員工交的差不多,所以這也是為什麼無業人士自己交的錢明顯多於在職人員的原因。

END本文首發於微信公眾號:小司淘保。文章內容屬作者個人觀點,不代表和訊網立場。投資者據此操作,風險請自擔。

(2)費率變化不大城鎮職工醫療,只跟所在地區前一年度的社會平均工資及自己的工資水平正相關。說人話就是:你待的地方平均工資越高,你掙的也多,那你要交的保費也越多。

雖然市面上大部分的百萬醫療險都明確寫明了如果不走醫保通道結算,如:直接異地就醫、忘帶醫保卡的,只給報銷60%。

不過說來也有點奇妙,我們平時對醫保是如此的痴迷、鍾愛與信奉,足夠讓任何商業保險氣到從墳里蹦出來。

最後,給大家一張圖,是本篇文章的大致含義:

比如進口葯以及一些昂貴的治療方式、手術需要的器材,大多都不在報銷範圍內,而這些恰恰還都是對病情最有利的治療手段。你說這氣人不氣人……

兩定是指:定點醫療機構和定點零售藥店。

偏遠地區或者經濟發展水平偏後一些地方的醫院,要麼是醫生技術不行、缺少臨床經驗,要麼就算醫院儀器設備跟不上。

不過,這還只是小事……②報銷範圍限制醫保的更多的限制,還是在 【兩定】和【三大目錄】上。

是不是想着社保會比商保好很多?並不,自繳全額社保, 比它還過分……

但是想要轉診也不是那麼容易的事,哪個主任級別的醫師樂意給你簽字。這字只要一簽就是在說「這病我能力不夠看不了,還是另請高明吧!」醫生不要面子的嗎?

所以,今天和明天的兩篇文章都會細聊關於醫保的話題。

總結醫保作為國家的福利,優勢是非常明顯的,但是仍然存在致命的缺陷,在解決醫療風險的作用十分有限,也滿足不了一個人一生中至少要面對一次的重疾醫療的需求。

不在兩定範圍內就醫,是無法得到報銷的,比如私立醫院以及公立醫院的特需部、國際部、VIP部,都是不能報銷的。

因為確實是不管得過什麼病,不管後續治療費還要多少,只要還在繳費就進行保障,是絕對保證續保。

如何解決醫保的弊端真的是不得不說,從醫保上面那兩個弊端可以看出,在當地解決小問題綽綽有餘,但是遇到大問題,兩個缺點直接把它所有的美好都掩蓋了……

當然,報銷也不是所有的都能報,得是符合當地的醫保報銷政策的,才會給予報銷。

這就好比平常小風小浪時,甜言蜜語、白頭偕老;大難臨頭時,渣男屬性盡顯無疑……

1.廣覆蓋:(1)投保不設門檻醫保對投保職業類型幾乎是沒有限制,不論你是否是高危職業,都是可以參保的。

好了,今天就聊這麼多,如果您還有其他問題,歡迎大家添加微信:manmanjun27,私信回復保險諮詢,他會為您答疑更多內容、制定靠譜的保障方案。

但是三個療程接近80萬的治療費用,還不算術后恢復等其他方面。就這些,醫保是一分錢都不承擔……

其實這也很容易理解,畢竟醫療險是實報實銷的。社保先報了一部分,剩下的再由商業醫療險報銷,等於保險公司承擔的風險額度少了些,那到時要交的保費自然會低些。

報銷流程上需要先扣除起付線(類似於商業醫療險的免賠額),再把自費藥品、進口葯的花銷都忽略掉,之後剩下的額度才會按照對應的報銷比例進行報銷。

目的也是通過這種方式引導患者首診在基層醫療機構,從而減輕大醫院壓力,變相緩解「看病難、看病貴」的現狀。

稍微高級一點的醫療險,每年再多加個幾十塊錢,可以得到國際部、特需部的保障,相當於大城市優質醫療資源的加強版。

這塊不得不說,幾乎全是醫保的缺點了……

所以,不再多說什麼了,細節知道了就行了。

這點,從有疑難雜症就往北京協和這類醫院擠這事就能看出端倪……

多數百萬醫療險都是每5年變動一次費率,比如:30歲的保費一年只有300元,50歲可能就是一年1000元。

總之,全民免費醫療的夢就不用繼續做了,該醒就醒吧……如果你目前處於長期服藥狀態,每次拿葯都是象徵性的交1元錢,那隻能說你病的還是不重,我知道身上帶病肯定難受,但是放醫生眼裡都是不值一提的小病。

(2)城鄉居民醫療保險是由以前的【城鎮居民基本醫療】和【新農合】合併而成。對象是無業人員(自由職業、個體戶等)和農村人口。

而且只要保證職工繳滿25年、城鄉居民繳滿20年,這倆只要有一個是連續繳納滿對應年數,你退休之後不再繳納也不用操心續保問題,因為此時的你已然是繳滿且終身保障了。

(1)城鎮職工基本醫療保險

(1)個人賬戶你可以理解成就是一張單純的銀行卡,但是只能用於購買普通常備葯。比如:不吃14天痊癒、吃了2周就好的感冒藥……,反正就這類日常用藥都可以用個人賬戶里的錢來買。

商業醫療險的保費通常是和年齡有關。年齡越大,費率越高。

一般來說,醫院的等級越高,起付線越高、報銷比例也越低,這是國家鼓勵居民如果只是小病就去社區醫院看,不要過度消耗三甲醫院的醫療資源。

2.講一下,這兩個讓人不知道有何區別的賬戶:

這類醫保分兩個賬戶:一個是自己交的錢進個人賬戶;而企業幫助員工交的錢中,一小部分也會進入員工的個人賬戶,但大部分是進入統籌賬戶的。

我國的社會保障體系常說的「五險」就是我國的社保體系,包括:醫療保險、失業保險、養老保險、工傷保險、生育保險。

其中,醫療保險的簡稱就是常說的「醫保」,是國家為社會全體參保人員就醫看病的全民性福利政策。

由此,就產生了我國醫保的特性……

所以我們也得渣一點,偷偷養個商業醫療險這個備胎應對大問題真的無可厚非,畢竟大問題也不是經常發生,有那麼一兩次就夠了,太頻繁了換誰都受不了……

城鄉居民醫療,交保費的感覺跟買商業保險是一個感覺,根據自己的經濟實力選擇不同的繳費檔。

需要注意的是:一定要連續繳納滿,不要斷檔。

最終到手報銷額度=(醫療總費用-起付線額度-自費葯-進口葯)×對應報銷比例

當然斷檔也不是剛一到期就斷檔的,根據所在地不同是有3到6個月的寬限期,這個放在商保方面,如果沒及時繳納保費也會給個寬限期是一個道理。

對年齡要求也很寬泛,哪怕你在50歲斷交了3到6個月,那麼再次繳納也只是重新開始計算繳費期,不至於到投不了的程度。

這一類的賬戶只有一個,那就是自己交的錢直接進入統籌賬戶,不存在個人賬戶。

而商業醫療險可以報銷進口葯開支,對於扣除醫保外的自付部分,也可以起到經濟補償作用,還能不受就醫地區限制,基本就是把醫保到缺陷全填補了。

真要是一場大病,第一期醫療費清單一下來,那個報銷額度最多才30萬的醫保,瞬間就蒸發了……然後,還是交不起首期費用,借錢背債、拖延病情、放棄治療就是從這一刻開始的……

(3)保證終身續保我打包票,這點絕對是諸位深愛社保的原因之一。

(2)統籌賬戶可以理解為眾籌基金池,交的錢直接進入當地的醫保基金賬戶形成面向所有參保人的資金池。當你挂號看病、在醫院藥房或者指定藥房憑處方拿葯時,購葯的錢就從這個基金池裡劃撥,這也是常說的報銷。

三大目錄是指:藥品目錄,診療項目目錄,醫療服務設施範圍,這些醫保都有規定。

治療癌症特別見效的上海質子重離子醫院,就是私立醫院,治愈率90%以上,相當於癌症大多病例都能給治好。

(2)異地就醫受限制全國各地醫療資源並非平均分配,可以說是極度不平衡。

針對這種伴你走一生的狗皮膏藥……只有更渣才能打敗它的渣!

當然也極少數的中端醫療險提供海外就醫的保障,但僅針對癌症。

那也比掏全款強……就當是每年多交的幾百塊錢保費,起到全國醫保的作用了。

醫保報銷額度有上限,設置報銷上限的初衷也是為了防止少數人濫用醫療資源,最後造成社會整體買單。從整體來講是長久之計,但對於每個個體來講,感受就是不好……

相信大家平時沒少偷偷的在醫療險的投保頁面反覆試算過好幾次價格,肯定會發現一個事:社會醫保的有無會對保費產生很大影響。

1.這裏介紹幾個關於醫保的分支,也是經常讓大家犯暈的地方:

所以,明明有些疾病,在大城市往往很容易就能給救回來,但是小城市搞不好,人就掛了。

直至2017年,我們國家醫保覆蓋人口的比例已經超過95%,覆蓋了全國這麼多人的大大小小的醫療報銷,國家要想負擔得起,同時還得做到長期供應的程度,那勢必就會降低每個人的保障水平。

2.低水平:(1)社保報銷範圍、報銷比例、報銷額度都有限制

不過,建議爭取3個月內趕緊找到一份新工作是最穩妥的,算上離職時爭取到的那一個月,120天怎麼也該找到了,這樣你就不用被迫自己全額繳納城鄉居民社保了,就算兩類社保分支彼此之間可以相互接續,但是全額交還是貴呀……找個公司幫你交大頭,豈不美哉~

假如就是倒霉,快3個月了還沒找到新工作,咋辦?自己先交納一次城鄉居民續個命吧……甭管多少,既然兩者能相互接續,就別讓時間斷了。

可是……我們好像並不是很清楚醫保的體系和運作,這大概就是我們產生了「只要有醫保就天下無敵」這個錯覺的原因之一。

醫保對於異地就醫的限制,成為了多少人心底的痛……

保障對象是企事業單位的在職員工。

所以這種情況,當地醫院的主任級醫師只要簽字推薦到大醫院進行轉診,若一切順利,那麼患者到異地就醫時,可以享受醫保報銷的。

我國醫保的特性我國醫保的目的只是為了讓廣大民眾都可以有病就醫,不至於被小病拖累死,同時為了能夠長期存在並服務於大眾,這就必然產生了兩個特性:廣覆蓋,低水平。

還有一個最大的優勢就是:可以帶病投保。這讓那些體弱多病、存在很多既往症的人至少擁有了一道最基礎的抵禦疾病風險的屏障。

①額度與比例限制醫保的統籌賬戶報銷醫療費用並不是100%的給付。

高端醫療險在國內也有,就數量太少太少了。不過倒也體現了它稀缺的特性,不管在哪都不限看病種類,想出國治就出國治,最頂配的是包含美國和加拿大地區的海外診療。什麼都好……就算忒貴……

不論什麼原因換工作,導致面臨斷檔的人一定要在離開公司前爭取到再給你交一個月社保的機會,這樣你在找新工作時又能多出一個月的時間來緩衝。

主要還是把握大局,現在知道兩者的優缺點,也知道兩者確實如市面所講的是互補關係,接下來該做的無非就是:好好就職,有個公司幫着搞定社保,自己用收入的一點點錢至少補充個商業醫療就完事了,沒多複雜。

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